Behandeling van hyperkaliemie
Effect, werkingsmechanisme en werkingsduur
Een ampul van 10 ml calcium-gluconaat of calcium-levulaat 10% wordt langzaam intraveneus in drie tot vijf minuten gegeven en zonodig binnen vijf minuten herhaald.
Werking: Hersteld de membraan excitabiliteit van de hartspiercellen (verminderde prikkelbaarheid ontstaan door een inactivatie van de natrium kanalen van de membraan). Hoe precies is niet duidelijk.
Duur: begint binnen enkele minuten maar werkt maar 30-60 minuten.
CAVE bij digitalis gebruik omdat een hypercalciemie net als een hypokaliemie een digitalis intoxicatie kan uitlokken
Toediening van 20 EH insuline in 50 ml 50% glucose intraveneus in 30 minuten
Werking: Drijft kalium naar intracellulair door een toegenomen activiteit van de NA/K/ATPase pomp met name in de skeletspieren
Duur: werkt na een uur en blijft meestal vele uren werken; geeft een daling van ongeveer 1 mmol/l binnen 1 uur.
Toediening van 50 mmol natriumbicarbonaat (50 ml 8,4% NaHCO3) intraveneus in vijf minuten tijd, te herhalen na 30 minuten. Deze behandeling is met name aangewezen bij patiënten met ernstige acidose en hyponatriëmie.
Werking: Verhogen van de pH doet kalium weer naar intracellualir verplaatsen
Duur: effect begint na 30 tot 60 minuten en houdt aan voor vele uren
Toediening van 10 tot 20 mg albuterol per neusspray, geeft een daling van pK na 30 minuten.
Werking: Sympathicomimetica beta2-adrenerge receptor stimulatie geeft shift van kalium de cel in door activatie van de Na/K ATPase activiteit
Duur: effect na 30 minuten met een verlaging van het kalium van 0.5 tot 1.5 mmol/l.
Cave: tachycardia en AP klachten
Natriumpolystyreensulfonaat (Resonium) 15–30 g in 15–30 mL
Werking: Bevordert de uitwisseling van kalium- tegen natriumionen in het maag-darmkanaal. De theoretische kaliumbindingscapaciteit bedraagt 2,8-3,4 mmol per g droge stof.
Duur: Werkt na >2 hrs, effect houdt aan gedurende 4–6 uur, effect variabel
Cave: Ulceratie van het maag-darmkanaal of necrose die kan leiden tot intestinale perforatie.
Furosemide, 40–80 mg IV
Werking: een hoger aanbod van Na+ in de distale tubulus en eerste deel van de verzamelbuis activeert het Na+/K+-countertransport met een verhoogde K+-uitscheiding.
Duur: werkt na 15 min, effect tot 2–3 hrs
Cave: volume depletie
Rose meldt ook nog de correctie van hyponatriemie omdat dit het toxische effect van een hyperkaliemie op het hart verstekt, door een onduidelijk mechanisme
Management of severe hyperkalemia. Critical Care Medicine - Volume 36, Issue 12 (December 2008).
DOI 10.1097/CCM.0b013e31818f222b.
Therapy of acute or severe hyperkalemia is directed at preventing or ameliorating its untoward electrophysiologic effects on the myocardium. The goals of therapy, in chronologic order, are as follows:
IV, intravenously.1. Antagonize the effect of K on excitable cell membranes.
2. Redistribute extracellular K into cells.
3. Enhance elimination of K from the body.
Agent Dose Onset Duration Complications Membrane stabilization Calcium gluconate (10%) 10 mL IV over 10 min Immediate 30–60 min Hypercalcemia Hypertonic (3%) sodium chloride 50 mL IV push Immediate Unknown Volume overload hypertonicity Redistribution Insulin (short acting) 10-20 units IV push, with 25–40 g dextrose (50% solution) 20 min 4–6 hrs hypoglycemia Albuterol 20 mg in 4 mL normal saline solution, nebulized over 10 min 30 min 2 hrs Tachycardia inconsistent response Elimination Loop diuretics Furosemide 40–80 mg IV 15 min 2–3 hrs Volume depletion Bumetanide 2–4 mg IV Sodium bicarbonate 150 mmol/L IV at variable rate Hours Duration of infusion Metabolic alkalosis volume overload Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate, Kionex) 15–30 g in 15–30 mL (70% sorbitol orally) >2 hrs 4–6 hrs Variable efficacy intestinal necrosis Hemodialysis Immediate 3 hrs Arrhythmias (?)
