 |
|
|
Hartritmestoornissen
Algemeen:
Eerst diagnose, dan pas gericht behandelen. Geen zekere diagnose: dan
eerst overleg met cardioloog. Denk aan intoxicaties (digoxine,
theofylline) en elektrolytstoornissen. Zorg altijd voor lange
12-kanaals ECG-registratie (meerdere A4’s achter elkaar) en
goedlopend infuus
Supraventriculaire ritmestoornissen
Beleid/therapie:
Gericht op oorzaak (b.v. koorts, pijn, pompfalen, ondervulling etc.). Bij hyperthyreoïdie ook ß-blokker.
Cave digitalisintoxicatie, met name bij AV-blok
Beleid/therapie:
- Tijdens ECG-registratie: vagotone manoeuvres: sinus carotis
massage, persen, hoesten, oogboldruk (ook evt. diagnostisch).
- Aan ECG-apparaat 5-15 mg verapamil i.v. (indien bloeddruk niet te
laag), langzaam (1 mg/min) spuiten, telkens 10 min effect afwachten.
Alternatief adenosine als snelle bolus i.v. 6-24 mg (ook als
diagnosticum) of ibutilide 1 mg in 10 min. vanaf 60 kg
lichaamsgewicht (anders 0.01 mg/kg); z.n. 1x herhalen; Een en ander
in overleg met cardioloog.
- Eventueel digitaliseren (zie digitalisschema).
- Indien hypotensie, linksdecompensatie, onvoldoende effect of
onduidelijkheid over diagnose/ECG-interpretatie eerst
overleg/consult cardioloog. Zo nodig cardioversie op CCU of EHH.
Beleid/therapie:
- Alleen behandelen bij Kf > 100/min of manifest pompfalen.
- BF dat korter dan 24 uur bestaat proberen te converteren (in
overleg met cardioloog op CCU of EHH) of chemisch b.v. met flecaïnide
(Tambocor®) of Sotalol (Sotacor®) of
elektrisch (voor cardioversie van BF dat langer dan 24 uur bestaat
moet patiënt eerst 6 weken ontstold zijn) (p.m. geen flecaïnide
bij boezemflutter)
- Bij BF > 24 uur bestaand start orale anticoagulantia (Sintrom®).
Frequentieregulatie met digitalis, evt. aangevuld met
5-20 mg verapamil (Isoptin®) langzaam i.v. evt. later conversie.
Let op:
- Bij BF tijdens gebruik van ß-blokker geen verapamil geven i.v.m.
hoger risico decompensatio cordis en asystolie.
- Bij BF met Kf > 200/min bestaat er waarschijnlijk een
WPW-syndroom, digoxine, verapamil en ß-blokkers zijn dan gecontraïndiceerd.
Behandeling in overleg met cardioloog.
- Boezemfibrilleren is vaak het eerste symptoom van hyperthyreoïdie
bij ouderen (TSH bepalen).
Beleid/therapie:
- Tijdens ECG-registratie vagotone manoeuvres (zie boven).
- In overleg met cardioloog adenosine i.v.: 3, 6, 12 mg telkens als
snelle bolus (wacht telkens ca. 1 minuut) ook evt. als diagnosticum.
Instrueer patiënt over mogelijke bijwerkingen (dyspnoe, thoracale
pijn, flushing).
- ibutilide 1 mg in 10 min. vanaf 60 kg lichaamsgewicht (anders 0.01
mg/kg); z.n. 1x herhalen
- verapamil 5-15 mg i.v. (zie boven).
- Evt. digitalisatie (zie digitalisschema).
- Evt. cardioversie.
Beleid/therapie:
In overleg met cardioloog, eerste keus is adenosine.
Oorzaken:
O.a. medicamenteus,
vagusstimulatie, onderwandinfarct, sick sinus, hypothermie,
hypothyreoïdie, bepaalde infecties (b.v. S. typhi).
Beleid/therapie:
Alleen bij hemodynamische problemen: 1 mg - 2 mg atropine i.v.
(tijdens ECG-registratie), indien onvoldoende effect overleg
cardioloog voor behandeling met b.v. isoprenaline, theofylline of
pacemaker.
Totaal AV-blok:
Beleid/therapie:
- atropine, zie sinusbradycardie.
- Overleg cardioloog voor verdere therapie (isoprenaline i.v. en evt. pacemaker).
index cardiologie
| |
