Cardiale ischemie
Anamnese:
De anamnese is belangrijker dan het ECG. Bij suspecte anamnese en normaal ECG
toch observeren en infarct uitsluiten. Tijdstip van begin van klachten
goed noteren.
Lichamelijk onderzoek:
Vitale parameters (zie verder ook dd acute pijn op de borst).
ECG: zie verder
Laboratoriumonderzoek:
- CPK-MB-massa 7-10 uur na begin van klachten (meestal echter serieel via de
CCU of Eerste Harthulp; normaal < 7 μg/L) en verder z.n. ASAT, LDH.
Indien onbekend ook: Hb, trombo’s, evt. INR, Na, K, creatinine, glucose. Op indicatie: troponine –T.
- Bij cardiale shock en/of dyspnoe: bloedgasanalyse (bij voorkeur niet uit de lies), lactaat.
Verder onderzoek:
- X-thorax (z.n.)
- echocardiogram (z.n.)
Beleid/therapie:
- nitraten sublinguaal (indien niet in shock en geen aortastenose) bij
voorkeur aan ECG-apparaat; indien geen effect nog eens herhalen, daarna nifedipine (Adalat®)
10 mg doorbijten en doorslikken.
- Indien geen succes (pijn blijft en/of ECG-veranderingen blijven) overleg met cardioloog over opname op EHH/CCU.
- Goed infuus inbrengen.
- Indien patiënt kortademig c.q. in shock is of duidelijk ST-elevaties op ECG heeft, meteen cardioloog bellen voor overname op CCU of IC; overweeg
primaire PTCA (dus evt. overplaatsen naar centrum, vervoer onder ritmebewaking). In afwachting van komst cardioloog ritmebewaking en vast
infuusnaald inbrengen. Zo nodig zuurstof geven (zie ook asthma
cardiale). Indien geen ritmebewaking patiënt niet alleen laten.
- Als diagnose (instabiele) angina pectoris/infarct is, maar patiënt niet
naar CCU/EHH wordt overgeplaatst (b.v. in geval van een code) overleg met
cardioloog over verdere medicamenteuze behandeling.
referenties:
Maynard SJ et al. Management of acute coronary syndromes. BMJ 2000;321:220.
Yeghiazaeians Y, et al. Unstable angina pectoris. N Engl J Med 2000;342:101.
Verheugt FW. Acute coronary syndromes: diagnosis/interventions/drug treatments. Lancet 1999;353:S110.
index cardiologie
