Meestal is er sprake van een naar het wervelkanaal doorgroeiende botmetastase in een wervellichaam of een epidurale metastase, soms betreft het paravertebrale metastasen die via de intervertebrale foramina het wervelkanaal ingroeien. De compressie is meestal (70%) op thoracaal niveau.

Anamnese:

Bekend met (gemetastaseerde) tumor? Rugpijn (90%)? Krachtsverlies? Gevoelsstoornissen? Radiculaire prikkelings-/uitvalsverschijnselen? Mictie/defaecatiestoornissen? Hoe lang bestaand? Al bestraling gehad?

Lichamelijk onderzoek (spoedconsult neuroloog):

M.n. neurologisch gericht op bovengenoemde symptomen.

Verder onderzoek:

X-wervelkolom (2 richtingen).
Op indicatie van neuroloog aanvullende beeldvorming: MRI of myelografie/CT-scan (+ evt. liquoronderzoek).

Beleid/therapie:

"Platte" bedrust tot zeker is dat wervelkolom stabiel is.
10 mg Oradexon i.v. gevolgd door 3 x 5 mg per dag (na 4 dagen verminderen volgens schema neuroloog).
Evt. aanvullende pijnbestrijding.
Radiotherapie op dezelfde dag in overleg met oncoloog/radioloog.
(Acute) chirurgie op bepaalde indicaties, b.v. meta's in gebied dat niet (meer) bestraald kan worden, ernstige instabiliteit van de wervelkolom; < 24 uur complete dwarslaesie etc. (overleg neuroloog/oncoloog/radioloog/orthopeed c.q. neurochirurg).
Chemotherapie afhankelijk van aard uitbreiding, fase van tumor.

referenties
Abraham JL. Management of pain and spinal cord compression in patients with advanced cancer. ACP-ASIM End-of-life consensus panel. Ann Int Med 1999;131:37.
Byrne TN. Spinal cord compression from epidural metastasis. N Engl J Med 1992;327:614.

index neurologie

	Menu Acute boekje
	Voorwoord
	Auteurs
	Formules
	Trefwoorden
	Reacties