Reanimatie
Shock
Acute Dyspnoe
Bewustzijndaling
Acute pijn op de borst
Acute buikpijn
Cardiologie
Vasculaire calamiteiten
Bloedingen
Longziekten
Gastroenterologie
Hematologie
Endocrinologie
Nefrologie
Electrolystoornissen
Zuurbase-stoornissen
Intoxicaties
Bacteriele infecties
Tropengeneeskunde
AIDS
Neurologie
Diversen

Sepsis uit de urinewegen

Algemeen:

Sepsis uit hogere urinewegen; verwekker meestal Gram-negatieve staaf als E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter. Nosocomiale verwekker ook Pseudomonas, Enterococcus. Bij niercysten soms ook ongewone verwekkers als gisten, anaëroben, Gardnerella.

Anamnese:

Voorgeschiedenis nieren/urinewegen, b.v. anatomische afwijkingen, eerdere infecties?, antibiotica?, ingre­pen?, vreemd lichaam/stenen?, mictieklachten? kolieken? diurese?

Lichamelijk onderzoek:

Blaasdemping?, prostaat pijnlijk?, pijn in lendenstreek? Katheter? Tekenen van sepsis?

Laboratoriumonderzoek:

  • Bloed: zie sepsis.
  • Urine: sediment, cito Gram + kweek.

Verder onderzoek:

  • Echo nieren + blaas (ter uitsluiting van obstructie).

Beleid/therapie:

  • Behandelen sepsissyndroom conform richtlijnen (zie sepsis).
  • Antibiotica volgens vigerend beleid. Bij ci­closporine-gebruik (b.v. transplan­tatiepatiënt) liever breedspec­trum cefalos­porine (b.v. cefotaxim). Bijstellen op geleide van Gram + kweek.
  • In geval van obstructie: drainage + consult uroloog.
    - urineretentie: blaaskatheter (prostaatprobleem?)
    - hydronefrose: drainage door uroloog
  • In geval van urosepsis bij blaaskatheter in situ katheter verwijderen en over­gaan op intermitterende katheterisatie.
referenties
Stamm WE, et al. Management of urinary tract infections in adults. N Engl J Med 1993;329:1328.
Bacheller CD, et al. Urinary tract infections. Med Clin North Am 1997;81:719.

index ernstige bacteriële infecties