Sepsis en neutropenie

Algemeen:

 (Hetero)anamnese:

Laboratorium- en verder onderzoek:

• Bloedkweken, terugzuigkweek centraal veneuze katheter, eventueel uitstrijk huidpoort, verder zie sepsis.
• X-thorax.
• Sputum: cito Grampreparaat + kweek, eventueel BAL.
• Urine cito Grampreparaat + kweek.
• Overweeg fundoscopie, been­mergkweek bij verdenking op infectie met gisten, schimmels, opportunisten.
• Minstens 1x/dag lichamelijk onderzoek (incl. perineale regio); Cave: locaal symptoomarme infecties door leucopenie.

Beleid/therapie:

• Bij de keuze van antibiotica wordt rekening gehouden met lange lijn (cave Staphylococcus spp.), SDD (ciprofloxacine + amfotericine B), al of niet penicilline G (Streptococcen spp) en gebruik nefrotoxische medicatie (cisplatinum of ciclosporine, slechte combinatie met gentamicine).
  

1. Lange lijn in situ:
   
   A. geen nefrotoxische medicatie: vancomycine 2 dd 1 gram + gentamicine 2 mg/kg 2 dd i.v.
   B. wel nefrotoxische medicatie: vancomycine 2 dd 1 gram + cefta­zidim 4 dd 1 gram i.v.
   
   
2. Geen lange lijn:
   
   A. gebruikt penicilline-G:
   
   • geen nefrotoxische medicatie: zie schema 1.A.
     
   • wel nefrotoxische medicatie: zie schema 1.B.
     
   
   B. geen penicilline-G:
   
   • geen nefrotoxische medicatie: amoxicilline 4 x 1 gram i.v. + gentamicine 2 mg/kg 2 dd i.v.
     
   • wel nefrotoxische medicatie: amoxicilline 4 x 1 gram i.v. + ceftazidim 4 x 1 gram i.v.

• Schema zo nodig aanpassen op geleide van gram + kweken. Bij verdenking c.q. verslechtering eventueel opportunisten (schimmels etc.) behandelen (in overleg met bacterioloog en hematoloog/oncoloog).
• Zie voor algemene behandeling sepsis.

index ernstige bacteriële infecties