Sepsis/septische shock

Symptomen (septische shock):

• Koorts > 38 ºC of hypothermie < 36 ºC.
• Hartfrequentie > 90/min (in afwezigheid van medicamenteuze ß-blokkade).
• Bloeddruk nij< 90 mmHg systolisch.
• Tachypnoe (ademfrequentie > 20/min) of hyperventilatie (PaCO₂ < 4,3 kPa) of indicatie tot mechanische beademing.
• Leucocytenaantal > 12 x 10⁹ of > 10% staafkernige neutrofiele granulocyten of < 4 x 10⁹ (niet het gevolg van medicamenteus geïnduceerde neutro-/leukopenie).
• Orgaanfalen: verwardheid, oligurie, ARDS, etc.

Anamnese/lichamelijk onderzoek:

Laboratoriumonderzoek:

• Bloed: BSE, Hb, leucocyten + differentiatie (bij geringe verdenking op leukemie handdifferentiatie!), thrombocyten, glucose, Na, K, kreatinine, Cl, Ca, leverenzymen, APTT, PTT, bloedgasanalyse, lactaat.
• Urine: sediment.

Verder onderzoek:

• Neem kweken af voordat antibiotica worden toegediend: bloedkweken (3 x), urinekweek + eventueel kweken van sputum (z.n. BAL), liquor, centrale lijn/port-à-cath, ascites, abcespunctaat, wondkweek, etc.
• Laat zo mogelijk een cito Grampreparaat maken.
• X-thorax.
• ECG.
• Op indicatie echo buik of echocardiogram.

Beleid/therapie:

• Intensieve monitoring (verpleegafdeling):
  
  • beoordeel zelf elk uur de klinische toestand
    
  • bloeddruk (Dynamap)
    
  • O₂-saturatie (pulsoximeter)
    
  • diurese (blaaskatheter + urimeter)
    
  • vochtbalans (elk uur)
    
  • cave: ARDS, DIS, nierinsufficiëntie, hypoglykemie, lactaatacidose, leverfalen etc.

• Volumebehandeling (zie ook "verbloedingsshock"):
  
  • infundeer in 5 min. 200-500 ml plasmavervangmiddel (GPO bij nierinsufficiëntie), stijgt RR niet snel > 90 mmHg, dan ondervulling minder waarschijnlijk, start dan dopamine 5 ml/uur (5 mg dopamine/50 ml NaCl) op ICU of High/Medium Care.
    
  • corrigeer anemie tot Hb 6,0 mmol/L
    
  • corrigeer hypoalbuminemie tot 25 g/L.

• Antibiotica:
  
  • Geef deze zo snel mogelijk i.v. volgens vigerend antibioticabeleid en controleer of ze zijn toegediend.
    
  • Denk bij diabetes ook aan Staphylococcus aureus
    
  • Denk bij HIV of immuungecompromitteerden ook aan Pseudomonas en Staphylococcus aureus
    
  • Bij buiksepsis ook anaeroben meedekken
    Let op:Aanpassen antibioticadosering bij nierinsufficiëntie
    
  • Pas de empirisch toegediende antibiotica aan op geleide van Gram/kweek eventuele verdere diagnostiek.

• Zuurstoftherapie: geef extra zuurstof via neusbril (tot 5 l/min) en/of masker (nebulizer) tot SaO₂ > 95%. Overweeg intubatie/beademing als dit niet lukt (overleg IC-arts).

• Consult chirurg: bij vermoeden van de buik als bron in vroeg stadium (tot dan geen analgetica). Indien nodig chirurgische drainage infectiebron.

index ernstige bacteriële infecties