Reanimatie
Shock
Acute Dyspnoe
Bewustzijndaling
Acute pijn op de borst
Acute buikpijn
Cardiologie
Vasculaire calamiteiten
Bloedingen
Longziekten
Gastroenterologie
Hematologie
Endocrinologie
Nefrologie
Electrolystoornissen
Zuurbase-stoornissen
Intoxicaties
Bacteriele infecties
Tropengeneeskunde
AIDS
Neurologie
Diversen

Azijnzuurintoxicatie

Anamnese:

Ingestie van azijnzuur of onbekende caustische substantie, gevolgd door odynofagie, dysfagie, speekselvloed, pijn in oropharynx en retrosternaal? Tijdstip en hoeveelheid van ingestie? Braken na ingestie?

Lichamelijk onderzoek:

Foetor? Stridor? Hypotensie (systolische bloeddruk < 90-95 mmHg), tachycardie, kortademigheid met hoge ademhalingsfrequentie, temperatuur. Inspiratoire stridor door glottis- of larynxoedeem. Inspectie oropharynx: oedeem, beslag, slijmvliesbeschadi­ging. Onderzoek longen: cave aspiratiepneumonie, mediastinitis bij oesofagusperforatie. Abdomen: opgezet, afwezige peristaltiek, verdwenen leverdemping, tekenen van peritoneale prikkeling.

Laboratoriumonderzoek:

  • Bloedgasanalyse, kruisbloed, Hb, leucocyten, thrombocyten, Na, K, creatinine.
  • Bij aspiratiepneumonie: sputumkweek.

Verder onderzoek:

  • X-thorax.
  • Buikoverzichtfoto (staand): aanwijzingen voor vrij lucht?

Beleid/therapie:

  • Direct na ingestie: verdunning van caustisch materiaal met water. Daarna niets per os; geen maagspoeling of inductie van braken.
  • Bij respiratoire insufficiëntie of ernstige inspiratoire stridor: intubatie.
  • Bij hypotensie: fluid challenge (200-500 ml Plasmavervangmiddel in 5 min). Indien onvoldoende effect: IC-opname en start dopamine (50 mg/50 ml, 5 ml/uur).
  • Overleg over endoscopie en/of KNO-onderzoek met starre scoop (< 24 uur) en evt. maagsonde.
  • Bij oesofagus- of maagperforatie: operatie en start antibiotica (amoxicilline en metronidazol).

index intoxicaties/zelfintoxicaties