 |
|
|
Antidepressiva-intoxicatie
Inleiding:
Er
zijn verschillende categorieën, die allen met een specifieke toxiciteit gepaard
gaan.
- Tricyclische
antidepressiva (bijvoorbeeld amitriptyline, nortriptyline, imipramine,
desipramine, clomipramine): remmen heropname van noradrenaline en serotonine in
CZS; maar hebben ook parasympaticolytische effecten (tachycardie, droge huid en
slijmvliezen, wijde pupillen, urineretentie, koorts), antihistaminerge effecten
(sufheid o.a.), en een kinidine achtige werking op het hart (dodelijke
ritmestoornissen).
- MAO-remmers
(moclobemide is een selectieve MAO-A-remmer; tranylcypromine (Parnate) is een remmer van zowel MAO-A als MAO-B): zij remmen de
afbraak van catecholamines, geven de bekende "cheese reactie"
(hypertensieve crisis door bepaalde voedingsmiddelen, alleen aselectieve MAO
remmers doen dit in therapeutische dosis).
- SSRI's (selectieve serotonine re-uptake remmers: fluoxetine, fluvoxamine,
paroxetine, sertraline e.a.): zoals de naam al zegt alleen effect op serotonine
re-uptake in CZS; veel minder toxisch dan categorie 1 en 2.
Lichamelijk onderzoek:
Hypertensie?; hartritmestoornissen?;
serotonine-syndroom (agitatie en tremor)?
Laboratoriumonderzoek:
Toxicologisch
onderzoek van serum of urine.
Verder onderzoek:
ECG:
breedte QRS-complex correleert met de ernst van de intoxicatie.
Beleid/therapie:
Uitscheiding
niet te versnellen; bij verbreding van het QRS-complex bewaking op CCU of IC;
bij hartritmestoornissen natriumbicarbonaat geven (streven naar pH bloed =
7,50) vanwege anti-arrhythmisch effect; convulsies symptomatisch behandelen.
Let op:
-
Door de anti-cholinerge werking van sommige
antidepressiva kan het tot 12 uur duren voordat alles is geresorbeerd.
-
Enkele anti-depressiva passen niet in bovenstaande
indeling.
referenties
Henry
JA. Epidemiology and relative toxicity
of antidepressant drugs in overdose. Drugs Safety 1997;16:374.
Ujhelyi
MR. Assessment of tricyclic antidepressant toxicity. Crit Care Med
1997;25:1634.
Wildt
JJ vd. Auto-intoxicatie door nortriptylline; Pharmaceutisch Weekblad
1999;134:1439.
Beaumont
G. Suicide and antidepressants in general practice. Br J Psych 1989;6:27
index intoxicaties/zelfintoxicaties
| |
