Acute renale nierinsufficiëntie

Oorzaken:

• Acute tubulusnecrose (ATN).
• Acute interstitiële nefritis (AIN).
• Acute glomerulonefritis.

Anamnese/lichamelijk onderzoek/laboratoriumonderzoek/verder onderzoek:

Beleid/therapie:

• Optimaliseer circulatie. Daarna afspreken onderhouds-vochtintake per 24 uur: diurese (+ eventueel verlies elders) + 500 ml (perspiratio insensibilis).
• Houd direct vanaf binnenkomst nauwkeurige vochtbalans bij. In eerste instantie b.v. à 6 uur (blaaskatheter alleen bij zeer zieke patiënten). Bewaar alle urine voor laboratoriumonderzoek etc.
• Indien patiënt "overvuld" is bij normale of hoge bloeddruk, kunnen hoge doses diuretica geprobeerd worden (nadat urine voor Na en creatinine naar lab is gegaan): b.v. 500 mg furosemide loading dose in ½  tot 1 uur, gevolgd door 1 gram/24 uur op pompje. Indien geen effect weer stoppen (cave oto­toxici­teit; vooral bij laag albumine).
• Pas dieet aan, in het algemeen natrium- (70 mmol), kalium- (50 mmol) en eiwit- (50 gram) beperkt met vochtbeperking (zie boven). Sterk catabole patiënten geen eiwitbeperking.
• Zoek van de medicamenten die patiënt gebruikt c.q. nodig heeft de dosering bij nierinsufficiëntie op. Pas dosering zo nodig aan.
• Geef zo nodig bicarbonaat, ionenwisselaars (zie ook metabole acidose en hyperkaliëmie, fosfaatbinders etc.)
• Overleg met nefroloog over resultaten onderzoek, verder in te stellen thera­pie en eventuele dialysebehandeling. Dialyse-indicaties kunnen zijn: onbe­handelbare overvulling, ernstige hyperkaliëmie en (nooit acuut) ernstige uremie.
• Specifieke behandeling afhankelijk van oorzaak.
• Voor een evt. nierbiopsie moeten trombo’s, APTT, PTT normaal zijn en een bloedingstijd <10 min. Tevens RR diastolisch <100 mmHg. Tijdens ingreep waakinfuus; Kruisbloed afnemen en evt. 2 PC’s reserveren.

index nefrologie