 |
|
|
Acute dunne darm ischemie
Oorzaken:
Arteriële
trombose of embolie, vasculitis, mesenteriaal trombose. Abdominaal aneurysma.
Anamnese:
Acute
hevige buikpijn, aanvankelijk soms koliekachtig en gelokaliseerd rond de navel,
later meer continue pijn door de hele buik. Soms bloedverlies per anum.
Lichamelijk onderzoek:
Aanvankelijk
geen afwijkingen, soms geringe pijn bij palpatie. Na 6 tot 8 uur progressie:
opzetten van de buik, koorts, tachycardie, hypotensie. Na 12 tot 24 uur: ileus
en peritonitis.
Laboratoriumonderzoek:
Leukocytose,
geringe amylaseverhoging, later metabole acidose (bloedgasanalyse, lactaat).
Verder onderzoek:
- X-buikoverzicht: kan in het begin normaal zijn,
later uitgezette dunne darmlissen, eventueel met "thumb-printing".
Soms gas in de darmwand of in de vena porta.
- Door angiografie kan in de vroege fase een
onderscheid worden gemaakt tussen een vaatafsluiting of non-occlusieve
ischemie.
- Consult chirurg.
Beleid/therapie:
Laparotomie
binnen 6 uur na begin van symptomen. In een vroeg stadium kan bij operatie de
darmschade nog reversibel zijn bij revascularisatie (embolectomie,
thrombusverwijdering, bypass of graft). Bij transmurale infarcering is een
uitgebreide resectie vaak onvermijdelijk.
Anamnese:
Meestal
oudere patiënt. Oorzaak: ischemie op basis van "low flow state", b.v.
na een hartinfarct. Symptomen: acute krampende buikpijn met bloederige diarree.
Lichamelijk onderzoek:
Meestal
in het begin weinig afwijkingen. Normale peristaltiek, geringe pijn bij
palpatie van de buik.
Laboratoriumonderzoek:
Meestal
duidelijke leukocytose. Later ook verhoging van BSE en daling van het Hb.
Verder onderzoek:
- X-buikoverzicht: eventueel uitgezet colon met
"thumb printing". Soms gas in de wand (pneumatosis).
- X-colon (met barium): typisch zijn segmentale
afwijkingen (flexura lienalis), rectum is vrij.
- Endoscopie: soms nodig voor DD (rectum normaal?).
Beleid/therapie:
- Observatie.
- Niets per os, vochtsuppletie per infuus
- Eventueel pijnstilling.
- Beeld verbetert meestal in enkele dagen. Acute
colectomie alleen bij progressie tot transmurale necrose leidend tot
peritoneale prikkeling.
referenties
Eldrup-Jorgensen
J, et al. Abdominal vascular catastrophes. Surg Clin North Am 1997;77:1305.
Benjamin
E, et al. Acute mesenteric ischemia: pathophysiology, diagnosis and treatment.
Dis Month 1993;39:131.
Toursarkissian
B, et al. Ischemic colitis. Surg Clin North Am 1997;77:461.
index gastroenterologie
| |
