Oesofagusperforatie

Anamnese:

Lichamelijk onderzoek:

Laboratoriumonderzoek:

Verder onderzoek:

• X-thorax: mediastinumverbreding, lucht in mediastinum, subcutaan en in de prevertebrale ruimte. Eventueel pleuravocht. Een normale thoraxfoto sluit een perforatie niet uit.
• X-oesofagus met waterig contrast (bij Boerhaave-syndroom meestal scheur distaal links).
• CT van het mediastinum bij verdenking mediastinaal abces (late manifestatie).

Beleid/therapie:

• Bij vroege herkenning van een iatrogene perforatie meestal conservatieve behandeling mogelijk:
  - niets per os
  - infuus
  - antibiotica volgens vigerend beleid (denk aan anaeroben).
  - continue suctie aan een katheter met zij-openingen, die gepositioneerd is ter plaatse van de perforatieplaats.
• Bij vroegtijdige herkenning van een perforatie in een maligne stenose direct proberen de perforatie-opening af te sluiten met endoprothese.
• Bij sterk gecontamineerd mediastinum (spontane perforatie, late herkenning van iatrogene perforatie) en bij perforatie naar de pleuraholte of het peritoneum: acute chirurgie (meestal tijdelijke afleiding naar de hals nodig).

Maag- of darmperforatie

Anamnese:

Lichamelijk onderzoek:

Laboratoriumonderzoek:

Verder onderzoek:

• X-buikoverzicht (staand of in linkerzijliggingmet horizontale stralenrichting): lucht onder de diafragmakoepels? (Meestal beter te zien op X-thorax).
• Bij twijfel op grond van onduidelijk klinisch beeld of een niet-diagnostische overzichtsfoto: echografie (diverticulitis?, cholecystitis?). Eventueel foto met waterig contrast.
• Consult chirurg.

Let op:

Beleid/therapie:

index gastroenterologie