 |
|
|
(Sub)acuut leverfalen
Definitie:
Progressieve
leverinsufficiëntie met stollingsstoornissen en encephalopathie bij een
leveraandoening, die korter dan twee maanden bestaat.
Oorzaken:
- Virale hepatitis, m.n. hepatitis A.
- Toxisch/medicamenteus b.v. halothaan, paracetamol,
INH, rifampicine.
- Shock, veno-occlusive disease, Budd-Chiarisyndroom
- Auto-immuun hepatitis
Anamnese:
Wat
de lever betreft meestal blanco. Progressieve verwardheid (soms eerste
symptoom), meestal icterus. Beeld kan ook beginnen met koorts en griepachtige
verschijnselen.
Lichamelijk onderzoek:
Icterus,
foetor hepaticus, flapping tremor, apraxie: problemen met schrijven.
Laboratoriumonderzoek:
- Hb, leucocyten, trombocyten, Na, K, Ca, ureum,
kreatinine, glucose, albumine, lactaat, ASAT, ALAT, LDH, gamma-GT, AF,
ammoniak. Bloedgasanalyse. Stolling: APTT, PTT, ATIII en fibrinogeen.
- Virusserologie. Bloedkweken. Op indicatie:
auto-immuun serologie.
Verder onderzoek:
- X-thorax.
- Echografie bovenbuik.
- Consult neurologie.
Beleid/therapie:
- Opname IC bij progressieve encephalopathie of coma.
- Glucose 20% i.v. (300-500 g/dag). Zo nodig
correctie elektrolyten.
- Zo mogelijk sondevoeding.
- Suppletie thiamine, foliumzuur, vitamine K.
- Zuurremming (proton pomp remmer).
- Lactulose oraal 6 dd 20 ml, of klysma.
- Bij bloedingsneiging: stolling corrigeren met ESDEP .
- Bij hersenoedeem mannitol.
referenties
McCarthy M, et al. Recent advances: hepatology. BMJ 1999;318:1256.
Riordan SM, et al. Treatment of hepatic encephalopathy. N Engl J Med 1997;337:473.
Mas A, et al. Fulminant hepatic failure. Lancet 1997;349:1081.
Kings college criteria voor ernstig leverfalen:
| paracetamolintoxicatie |
overige oorzaken |
|
arteriële
pH < 7.30 |
prothrombinetijd
> 100 sec |
| |
|
|
of (in
afwezigheid van bovenstaande) |
of 3 van de volgende parameters: |
|
alle
3 de volgende criteria: |
|
|
|
icterus >7 dg voor ontstaan encefalopahie |
|
1. prothrombinetijd
> 100 sec |
leeftijd <10 of >40 jaar |
| creatinine
> 300 μmol/l |
bilirubine > 300 μmol/l |
| ernstige encefalopathie |
bekende etiologie |
altijd tijdig overleggen met transplantatie centra
Academisch Ziekenhuis Dijkzigt, Rotterdam (010-4635942)
Academisch Ziekenhuis Groningen (050-3613351)
Leids Universitair Medisch Centrum (071-5269111)
index gastroenterologie
| |
