 |
|
|
ARDS (adult respiratory distress syndrome)
Definitie:
Een syndroom gepaard gaande met
- Dyspneu/tachypnoe.
- Hypoxaemie refractair aan zuurstoftoediening.
- Verminderde longcompliance (= stijve longen).
- Snel progressieve diffuse alveolaire verdichtingen op X-thorax.
(Hetero)anamnese:
Precipiterend
moment 12-72 uur (meestal < 24 uur) tevoren: trauma, sepsis, pneumonie,
aspiratie, (rook)inhalatie, massale bloedtransfusies, eclampsie,
drugoverdosering (heroïne, cocaïne, barbituraten), pancreatitis, post
hart-longmachine.
Lichamelijk onderzoek:
Ernstige
kortademigheid, tachypneu. Roze sputum? De bloeddruk kan verlaagd zijn,
tachycardie. Swan-Ganz: wiggedruk <12-15 mmHg. Klamme huid. Let op
paradoxaal ademen (buik en thorax gaan tegenovergesteld op en neer). Bij
auscultatie van de longen wordt soms opvallend weinig gevonden, soms bestaan
knetters of aanwijzingen voor een infiltraat.
Laboratoriumonderzoek:
- Bloedgasanalyse, verder afhankelijk van oorzaak.
- Microbieel onderzoek: 3 x bloedkweken,
sputumkweek, evt. urinekweek, voor zover niet al gedaan.
Verder onderzoek:
X-thorax en ECG.
Beleid/therapie:
- Bij hypoxaemie: zuurstofsuppletie. Bij paradoxaal
ademen, klinische uitputting of ernstige hypoxaemie: naar IC voor intubatie en
beademing. Indien (nog) geen IC-indicatie: zorgvuldige controle met perifere
zuurstofsaturatiemeter.
- Bij hypotensie: over naar intensive care voor
plaatsing van Swan-Ganz-katheter. Infusie- en stimulantiabeleid op geleide van
hemodynamische parameters. Daar er een verhoogde capillaire permeabiliteit
bestaat, kan de respiratoire functie snel achteruitgaan bij snelle infusies.
- Behandeling van precipiterend moment: antibiotica
op geleide van infectieuze overwegingen.
- Overweeg de diagnose, en behandeling, van een eventuele pneumonie.
referenties:
Ware LB, et al. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1334.
Wyncoll DL, et al. Acute respiratory distress syndrome. Lancet 1999;354:497.
index longziekten
| |
